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Fin

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¿Cómo te sientes?: enfadado, triste/deprimido, confundido, ansioso, aislado, etc.

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Problemas que tienes: no duermes bien, cansado y fatigado, inquieto, dolor, etc.

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Tipo de especialista que necesitas: clínico, asesoramiento, educativo, forense, deportivo, etc.

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Género del interesado (hombre o mujer)

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Edad

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¿Algo más que el psicólogo debiera saber?

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Lugar para el servicio

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Nivel de urgencia del tratamiento que se necesita

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Horario (mañana/tarde) y días de la semana de preferencia (L - D)

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¿Algo más que el profesional deba saber?

(Opcional)

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